SVEUČILIŠTE U SLAVONSKOM BRODU TRG IVANE BRLIĆ MAŽURANIĆ 2 35000 SLAVONSKI BROD, REPUBLIKA HRVATSKA

PREZIME I IME:

DATUM I MJESTO ROĐENJA:

PREBIVALIŠTE:

TELEFON: MOBITEL:

MAIL: JMBAG:

NAZIV STUDIJA:

STUDIJ: preddiplomski ☐ diplomski ☐ integrirani ☐ poslijediplomski ☐

STATUS STUDENTA: redoviti ☐	izvanredni ☐

ZAHTJEV ZA ISPIS

Poštovani,

Podnosim zahtjev za ispis sa Sveučilišta u Slavonskom Brodu zbog: (odabrati jedan od razloga ili dopisati pod ostali razlozi.)

☐ Prijelaza na drugi Fakultet ili Visoko učilište

☐ Odlaska u inozemstvo

☐ Zaposlenja

☐ Težine studija

☐ Ostali razlozi za ispis (molimo navedite)

Prilog:

Vratiti Studentsku iskaznicu

U Slavonskom Brodu,

Vlastoručni potpis